Avaliação de gestores, trabalhadores, conselheiros de saúde e usuários do SUS sobre a Política de Promoção da Saúde / An assessment of the National Policy on Health Promotion by SUS managers, employees, health counselors, and users

Resumo A emergência de um tema à agenda pública é um processo complexo que envolve a interpretação da realidade e a construção de consensos. Este artigo analisa a avaliação feita por gestores, trabalhadores, conselheiros de saúde e usuários do SUS sobre a inclusão, exclusão e revisão de componentes da Política Nacional de Promoção da Saúde (PNaPS). Esta pesquisa compôs o processo de revisão da PNaPS. Estudo descritivo, realizado por meio de questionário eletrônico entre novembro/2013 a março/2014. No total, participaram 1545 pessoas. O questionário avaliou os componentes da primeira edição da PNaPS – 2006 (objetivos, diretrizes, ações específicas) e os eixos operativos construídos para a segunda. Os participantes concluíram que os componentes da PNaPS 2006 estavam adequados às demandas do campo para a atualidade. No entanto sugeriram complementações quanto a: gestão e planejamento; determinantes sociais da saúde; intrassetorialidade e intersetorialidade; equidade; desenvolvimento de habilidades pessoais, etc. Quanto aos eixos operacionais foi dado destaque também à formação profissional e à sustentabilidade das ações. As contribuições dos participantes apontam para as necessidades atuais do campo. Sugere-se que a PNaPS seja avaliada nas diferentes esferas públicas.

Abstract Emergence of a subject into the public agenda is a complex process that involves interpretation of the current reality, and consensus-building. This paper analyzes assessments made by managers, employees, health counselors and users of Brazil’s Unified Health System (SUS) on the inclusion, exclusion or revision of components of the Brazilian National Health Promotion Policy (NHPP). The survey is part of the process of review of the NHPP. It is a descriptive study, carried out by web questionnaire in November 2013 – March 2014, with 1,545 participants. The questionnaire assessed the components of the first version of the NHPP – published in 2006 (objectives, guidelines, specific actions), and the central operational guidelines constructed for the second version (2014). The participants concluded that the components of the 2006 NHPP were adequate for the demands of the field in the current situation. However, they suggested some contributions to complement the Policy, including, among others: management and planning; social determinants of health; intra-sectoral and intersectoral actions; equity; and development of personal skills. Participants emphasized professional education and the sustainability of actions in operational strategies. The contributions that the participants made do indeed point to the present needs in the field. We suggest that the NHPP should be evaluated in the various public spheres.

Políticas de promoção da saúde e potenciais conflitos de interesses que envolvem o setor privado comercial / Health promotion policies and potential conflicts of interest involving the commercial private sector

Resumo O estudo analisou os potenciais conflitos de interesses (CDI) que envolvem o setor privado comercial no âmbito das políticas de promoção da saúde (PS), especialmente em sua interface com o campo da alimentação e nutrição no Brasil. Consideraram-se as influências do ideário internacional nesse processo e, para tal, foram analisadas as duas edições da Política Nacional de Promoção da Saúde (2006 e 2014) e os pactos internacionais que as subsidiaram. O estudo pautou-se em método de análise documental, considerando as seguintes dimensões e categorias de análise: na dimensão do ideário da PS foram identificados os enfoques, os princípios e as estratégias propostos; na dimensão dos CDI foram identificadas a abordagem do tema nos documentos, as relações com o setor privado comercial, e as propostas denominadas “parcerias público-privado”. Concluiu-se que a abordagem de CDI ainda é frágil nessas políticas. O debate é despolitizado quando não são explicitadas as assimetrias de poder entre os setores envolvidos nas relações público-privado, ou quando são desconsideradas as práticas do setor privado comercial que ferem objetivos, princípios e valores das políticas de PS.

Abstract This study analyzed potential conflicts of interest regarding the commercial private sector and health promotion policies, particularly their interface with the food and nutrition field in Brazil. The paper addresses the influence of international ideas in this process. The study analyzed the two separate publications of the Brazilian National Health Promotion Policy – of 2006, and of 2014 – and the international agreements that supported them. The method used was analysis of documents, with a categorization into the following dimensions and categories: In the dimension of the Ideas of health promotion, the focus items were the principles and the strategies proposed; In the dimension of conflicts of interest, these aspects were identified: the approach in the documents, relationships with the commercial private sector, and proposals referred to as ‘public-private partnerships’. It was concluded that these policies still adopt a fragile approach in terms of conflict of interest. The debate is de-politicized when the asymmetries of power between the sectors involved in the public-private relationships are not made explicit, or when the practices of the commercial private sector that harm objectives, principles and values of health promotion policies are left out of account.

Processo de revisão da Política Nacional de Promoção da Saúde: múltiplos movimentos simultâneos / The review process of the National Health Promotion Policy: simultaneous multiple movements

A política pública pode ser compreendida como a tradução de propósitos de governos e de anseios da sociedade. Impulsionados pelos avanços e desafios das transformações sociais, pela necessidade de articulação de agendas e a pequena participação social na elaboração da Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS), de 2006, o Ministério da Saúde e o Grupo Temático de Promoção da Saúde/Abrasco propuseram a revisão desta. Este artigo descreve os movimentos deste processo. Trata-se de uma análise de política, realizada por revisão de literatura e análise documental na perspectiva da "triangulação interna". O processo de revisão adotou: múltiplas abordagens na coleta de informações (Oficinas Regionais e com Conselhos de Saúde, Delphi Intra/Intersetorial e Questionário Eletrônico); fontes de informação heterogêneas; contextos locais diferentes (cinco regiões do Brasil) e validação por pares. Os resultados foram sistematizados com auxílio de uma matriz de análise organizada em torno de objetivos, princípios, diretrizes, temas e ações, resultando em uma minuta da nova PNPS. Por fim, foi realizado um seminário nacional para apresentar os resultados do processo e a síntese do texto revisado, possibilitando identificar ganhos do processo e próximos passos dos atores envolvidos com a nova PNPS.

Public policy can be understood as the translation of government proposals and the aspirations of society. Driven by the advances and challenges of social transformation, the need for the coordination of agendas and limited social participation in the drafting of the 2006 National Health Promotion Policy (PNPS), the Ministry of Health and the Thematic Group on Health Promotion/Abrasco proposed the PNPS review. This article describes the steps in that process. It involves policy analysis conducted by literature review and document analysis from the "internal triangulation" standpoint. The revision process adopted multiple approaches on data gathering (Regional Workshops and Health Councils, Intra/Intersectorial Delphi and Electronic Questionnaire). It also used heterogeneous sources of information, different local contexts (five regions of Brazil) and peer validation. The results were systematically ordered with the aid of an analytical matrix organized by objectives, principles, guidelines, themes and actions, resulting in a draft of the new PNPS. Lastly, a national seminar was organized in which the results of the process and a synthesis of the revised text were presented, making it possible to identify process gains and the next steps for the actors involved with the new PNPS.

Factors associated with the feeding practices of the adult population of Goiânia, Goiás, Brazil / Fatores associados às práticas alimentares da população adulta de Goiânia, Goiás, Brasil

This cross-sectional study identified the factors associated with adult feeding practices in Goiânia, the capital of the state of Goiás, in the Midwestern region of Brazil, by means of telephone interviews with 2,002 adults (> 18 years old). Information about demographic aspects, lifestyle, nutritional status, and food consumption was collected, leading to a sum of healthy food choices. It was observed that men and women have an average of two healthy food choices and low frequency of fruit intake (5.4% of men; 8.5% of women), as well as the consumption of legumes and vegetables (18.1% of men; 22.6% of women). The hierarchical multiple regression analysis revealed that the mean healthy food choice among men increases with age and physical practice, and among women, with paid work. The prevalence of unhealthy food choices associated with other risk behaviors favors the development of chronic diseases. Multi-strategy and intersectorial actions are necessary to overcome this situation.

Os fatores associados à prática alimentar da população adulta de Goiânia foram identificados por meio de estudo transversal realizado através de entrevistas telefônicas com 2.002 adultos (> 18 anos). Foram coletadas informações sociodemográficas, de estilo de vida, estado nutricional e consumo alimentar. Construiu-se um somatório de escolhas alimentares saudáveis. Foi observado que homens e mulheres realizam, em média, duas escolhas alimentares saudáveis, sendo baixa a frequência de consumo de frutas (5,4% homens; 8,5% mulheres) e legumes e verduras (18,1% homens; 22,6% mulheres). A análise de regressão múltipla hierarquizada revelou que a média de escolhas alimentares saudáveis entre os homens aumenta com a idade e com a prática de atividade física e, entre as mulheres, com o relato de trabalho remunerado. O predomínio de escolhas alimentares não saudáveis, associado a outros comportamentos de risco, favorece o desenvolvimento de doenças crônicas. Ações multiestratégicas e intersetoriais são necessárias para a superação deste cenário.

Estado nutricional de idosos hospitalizados por meio da Mini Avaliação Nutricional / Nutritional status of hospitalized elders through the Mini Nutritional Assessment / Estado nutricional de los ancianos hospitalizados a través de la Mini Evaluación Nutricional

Objetivo: Avaliar o estado nutricional de idosos hospitalizados e sua relação com sexo, faixa etária e principal diagnóstico de admissão. Método: Foram avaliados 98 pacientes com idade>= 60 anos em hospital de urgências por meio da Mini Avaliação Nutricional. os dados foram expressos em frequências e médias (com desvio-padrão). Utilizou-se o teste do qui-quadrado e teste exato de Fisher com nível de significância p<0,05. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (68,4%) e a média de idade foi de 71,6 (+-8,5) anos. Resultados: As principais causas de internação foram as doenças cardiorrespiratórias (25,51%), doenças do aparelho digestivo (19,4%) e lesões de causas externas (17,3%). Na classificação do estado nutricional, 2/3(dois terços) da população apresentaram risco de desnutrição ou desnutrição sem diferença significativa entre os sexos (p=0,44). A faixa etária >= 80 anos apresentou maior porcentual de desnutridos, sendo a diferença significativa no sexo feminino (p=0,02). A principal causa de internação entre os nutridos foram as lesões e causas externas (30%) e entre os pacientes em risco de desnutrição e desnutridos foram as doenças do aparelho circulatório (35,29% e 20,59% respectivamente). Conclusão: Houve predomínio de idosos desnutridos ou em risco de desnutrição, independente do sexo; relação direta entre risco de desnutrição e faixa etária mais avançada para as mulheres; e predominância de comprometimento nutricional em doenças caracteristicamente de curso crônico.

Objective: To evaluate the nutritional status of hospitalized elderly and their relationship to sex, age and principal diagnosis for admission. Methods: We studied 98 patients aged> = 60 years in hospital emergency rooms through the Mini Nutritional Assessment. data were expressed as frequencies and means (with standard deviation). We used the chi-square and Fisher exact test with significance level p <0.05. Most patients were male (68.4%) and mean age was 71.6 (+ -8.5) years. Results: The main causes of hospitalization were cardiorespiratory diseases (25.51%), digestive diseases (19.4%) and external causes of injuries (17.3%). In the classification of nutritional status, 2 / 3 (two thirds) of the population were at risk of malnutrition or starvation without significant difference between sexes (p = 0.44). The age group> = 80 years had a higher percentage of malnourished children, the difference being significant in females (p = 0.02). The main cause of hospitalization among the lesions were nourished and external causes (30%) and among patients at risk of malnutrition and malnutrition were the diseases of the circulatory system (35.29% and 20.59% respectively). Conclusion: There was a predominance of elderly malnourished or at risk of malnutrition, regardless of sex; direct relationship between risk of malnutrition and a more advanced age for women, and predominantly in the nutritional diseases characteristically chronic course.

Objetivo: Evaluar el estado nutricional de los ancianos hospitalizados y su relación con el sexo, la edad y el diagnóstico principal de ingreso. Métodos: Se estudiaron 98 pacientes> = 60 años de edad en salas de emergencia a través del test Mini Nutritional Assessment. datos se expresaron como frecuencias y los medios (con una desviación estándar). Se utilizó la chi-cuadrado y prueba exacta de Fisher con un nivel de significancia p <0,05. La mayoría de los pacientes eran del sexo masculino (68,4%) y la edad media fue de 71,6 (+ -8.5) años. Resultados: Las principales causas de hospitalización fueron las enfermedades cardiorrespiratorias (25,51%), las enfermedades digestivas (19,4%) y causas externas de lesiones (17,3%). En la clasificación del estado nutricional, 2 / 3 (dos tercios) de la población están en riesgo de desnutrición o inanición, sin diferencias significativas entre sexo (p = 0,44). El grupo de edad> = 80 años tuvieron un mayor porcentaje de niños desnutridos, siendo la diferencia significativa en las mujeres (p = 0,02). La principal causa de hospitalización entre las lesiones eran alimentados y las causas externas (30%) y entre los pacientes con riesgo de desnutrición y la malnutrición fueron las enfermedades del sistema circulatorio (35,29% y 20,59% respectivamente). Conclusión: Hubo un predominio de ancianos desnutridos o en riesgo de malnutrición, con independencia del sexo, la relación directa entre el riesgo de malnutrición y una edad más avanzada para las mujeres, y sobre todo en el curso de las enfermedades nutricionales crónicas característico.

Fatores associados à prática de atividade física na população adulta de Goiânia: monitoramento por meio de entrevistas telefônicas / Factors associated with physical activity in Goiania's adult population: surveillance through telephone interviews

INTRODUÇÃO: A prática regular de atividades físicas entre os níveis moderados e vigorosos tem relação inversa com a morbidade-mortalidade por doenças cardiovasculares e obesidade. É fundamental a identificação dos determinantes desta prática para serem propostas estratégias populacionais com vista à adoção de um estilo de vida fisicamente ativo. OBJETIVO: O presente estudo teve por objetivo determinar os fatores associados à prática de atividade física e ao sedentarismo na população adulta de Goiânia. MATERIAL E MÉTODOS: Trata-se de parte de um estudo multicêntrico, transversal, realizado na cidade de Goiânia/GO com amostra probabilística da população adulta atendida por linhas telefônicas fixas. Foram realizadas 2.002 entrevistas por meio de ligações telefônicas, definindo uma taxa de sucesso de 73,1 por cento. A construção do banco de dados e as análises estatísticas foram realizadas com auxílio do aplicativo STATA, versão 8.0. RESULTADOS: O sedentarismo foi mais prevalente entre as mulheres (55,5 por cento) que entre os homens (42,0 por cento). A prevalência de hipertensão foi menor naqueles indivíduos que praticavam atividade física (p=0,0002). Em relação à atividade física no lazer, as mulheres foram mais inativas (79,3 por cento) que os homens (66,9 por cento). Houve relação inversa entre sedentarismo e escolaridade em ambos os sexos. CONCLUSÃO: Diante do quadro encontrado de alta freqüência de sedentarismo na população, sugere-se a implementação de estratégias de prevenção primária para melhorar o perfil de risco para doenças crônicas não transmissíveis.

Monitoramento por entrevistas telefônicas de fatores de risco para doenças crônicas: experiência de Goiânia, Goiás, Brasil / Surveillance of risk factors for chronic diseases through telephone interviews: experience in Goiânia, Goiás State, Brazil

Este estudo descreve alguns resultados do sistema de monitoramento de fatores de risco para doenças crônicas por entrevistas telefônicas no Município de Goiânia, Goiás, Brasil, 2005. Foi estudada amostra probabilística (n = 2.002) da população adulta servida por linhas telefônicas residenciais fixas. Foram analisadas variáveis comportamentais (consumo alimentar, atividade física, tabagismo e consumo de bebida alcoólica), peso e altura referidos e referência a diagnóstico médico de doenças crônicas. Foram calculadas estimativas de prevalência e valores de qui-quadrado. Observou-se baixo consumo de frutas e hortaliças (47,1 por cento), alta freqüência de inatividade física ocupacional (86,6 por cento), no deslocamento para o trabalho (92,6 por cento) e lazer (61,9 por cento), consumo excessivo de bebidas alcoólicas (23,2 por cento), excesso de peso (36,5 por cento), obesidade (10,6 por cento), hipertensão arterial (22,4 por cento), dislipidemias (18,4 por cento) e diabetes (4,4 por cento). A maioria dos fatores de risco apresentou associação inversa com escolaridade e direta com idade, com diferenças significativas entre sexos (p < 0,05). Observou-se alta prevalência dos fatores de risco de doenças crônicas não transmissíveis e de auto-referidas. Aspectos positivos do sistema: baixo custo operacional, possibilidade de monitorar a carga e a tendência das doenças crônicas não transmissíveis no nível local.

This study describes results from a surveillance system for risk factors for chronic non-communicable diseases in 2005 in the city of Goiânia, Goiás State, Brazil. A probabilistic sample (n = 2,002) of the adult population living in households with landline telephones was studied by phone interviews. Factors investigated were: food consumption, physical activity, smoking, alcohol intake, self-reported weight and height, and self-reported medical diagnosis of chronic non-communicable diseases. Prevalence and c² values were calculated. The data showed: low consumption (< 5 days/week) of fruits and vegetables (47.1 percent), high rate of physical inactivity at work (86.6 percent), in commuting (92.6 percent), and during leisure time (61.9 percent), high alcohol consumption (36.5 percent), and high rates of obesity (10.6 percent), hypertension (22.4 percent), dyslipidemia (18.4 percent), and diabetes (4.4 percent). Most of the factors were inversely related to schooling and directly related to age (p < 0.05). High prevalence of risk factors for chronic non-communicable diseases was reported. The advantages of this system were: low operational cost and the ability to monitor trends in chronic non-communicable diseases at the local level.